אונקולוגיה וממאירות של הצוואר: המדריך המלא לאבחון וטיפול

תחום האונקולוגיה של הראש והצוואר (Head and Neck Oncology) מאגד בתוכו מגוון רחב של גידולים המתפתחים באיברים השונים באזור זה, לרבות הגרון, בלוטת התריס, בלוטות הרוק, הלשון והלוע. אבחון מדויק ומוקדם הוא המפתח לריפוי, והטיפול המודרני משלב כירורגיה מדויקת עם טכנולוגיות מתקדמות לשימור איברים ותפקוד. מטרת מאמר זה היא לספק מידע רפואי מקיף על סוגי הממאירות הנפוצים, נורות האזהרה המחייבות בדיקה, ותהליך הטיפול המקובל.

סוגי הממאירות הנפוצים באזור הצוואר

גידולי ראש-צוואר נחלקים למספר קטגוריות עיקריות, בהתאם לאיבר המקור:

• סרטן בלוטת התריס (Thyroid Carcinoma): הסרטן השכיח ביותר באזור הצוואר. לרוב מדובר בגידולים בעלי התנהגות ביולוגית "שקטה" יחסית וסיכויי החלמה גבוהים מאוד (מעל 95%), המטופלים באמצעות כריתה כירורגית.

• סרטן הגרון ומיתרי הקול (Larynx): גידולים המשפיעים ישירות על הקול והנשימה. גורמי הסיכון העיקריים הם עישון וצריכת אלכוהול.

• גידולי חלל הפה והלוע (Squamous Cell Carcinoma): גידולים המופיעים בלשון, בשקדים או בחיך. בשנים האחרונות ניכרת עלייה בשכיחות גידולים אלו על רקע חשיפה לוירוס הפפילומה (HPV).

• גידולי בלוטות הרוק: גידולים המופיעים בבלוטת הפרוטיד (קדמת האוזן) או בבלוטות התת-לסתיות.

נורות אדומות: מתי יש לגשת לבדיקת רופא מומחה?

מודעות לתסמינים מאפשרת גילוי בשלב מוקדם. הופעה של אחד מהסימנים הבאים למשך תקופה העולה על 3 שבועות, מחייבת בירור אצל מומחה א.א.ג וכירורגיית ראש צוואר:

• גוש בצוואר: הופעת נפיחות או גוש חדש בצוואר, במיוחד אם הוא נוקשה ואינו מלווה בכאב.

• צרידות מתמשכת: שינוי בגוון הקול או צרידות שלא חולפת לאחר טיפול שמרני.

• קשיי בליעה (Dysphagia): תחושת "תקיעות" של מזון, כאב בעת הבליעה או כאב המקרין לאוזן.

• פצע שאינו מחלים: כיב בחלל הפה או על הלשון שאינו נרפא תוך זמן סביר.

תהליך האבחון: בירור מקיף תחת קורת גג אחת

תהליך הבירור הרפואי נועד לקבוע את סוג הגידול ואת היקפו (Staging). במרפאה מתבצע התהליך במסלול מהיר ("One Stop Shop") הכולל:

• בדיקה פיזיקלית ואנדוסקופית: בדיקת חלל הפה, הלוע ומיתרי הקול באמצעות סיב אופטי גמיש (פיברוסקופ), המאפשר צפייה ישירה באזורים הפנימיים.

• אולטרסאונד צווארי (US): בדיקת דימות המבוצעת לאפיון הגוש, גודלו ומאפייניו.

• ביופסיית מחט (FNA): במידה וקיים ממצא חשוד, מבוצע דיקור תחת הנחיית אולטרסאונד לקבלת דגימת תאים (ציטולוגיה) לאבחנה מעבדתית.

• הדמיה מתקדמת: במקרים של ממאירות מוכחת, יופנה המטופל להשלמת בירור בבדיקות CT, MRI או PET-CT לקביעת שלב המחלה המדויק.

הגישה הטיפולית הכירורגית

הכירורגיה מהווה את אבן היסוד בטיפול ברוב גידולי הראש והצוואר. מטרת הניתוח היא כפולה: הרחקה מלאה של הגידול ("שוליים נקיים") ושימור מקסימלי של תפקוד האיברים (דיבור, בליעה ונשימה) והמראה האסתטי.

• כריתת הגידול הראשוני: הסרת האיבר הנגוע או חלקו (למשל כריתת בלוטת התריס, כריתת בלוטת רוק או כריתת נגע מהלשון).

• דיסקציה צווארית (Neck Dissection): במקרים בהם קיים חשד להתפשטות לבלוטות הלימפה בצוואר, מבוצע ניתוח להסרת הבלוטות האזוריות למניעת חזרת המחלה.

שיקום ומעקב אונקולוגי

הטיפול במחלה ממארת אינו מסתיים בחדר הניתוח. המטופל נכנס למסלול של מעקב רפואי סדיר, ולעיתים נדרש לטיפולים משלימים (כגון יוד רדיואקטיבי בגידולי תריס, או קרינה בגידולים אחרים). כמו כן, ניתן דגש רב על שיקום התפקוד – עבודה עם קלינאיות תקשורת לשיפור הדיבור והבליעה, ואיזון תרופתי במקרה של כריתת איברים הורמונליים. שיתוף הפעולה בין הכירורג, האונקולוג והמטופל הוא המפתח לחזרה לשגרה ולאיכות חיים טובה.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ד"ר שלמה מרחבי – מומחה אף אוזן גרון וכירורגיית ראש צוואר מנהל מחלקת אף אוזן גרון וכירורגיית ראש צוואר במרכז הרפואי זיו. בעל ניסיון עשיר בניתוחי בלוטת התריס, בלוטות הרוק, וביופסיות ממיתרי הקול. משמש כמרצה קליני בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת בר אילן.