TI-RADS בבלוטת התריס: מה אומר כל דירוג ומתי נדרש ניקור FNA?

קיבלתם תשובת אולטרסאונד של בלוטת התריס ובה מופיע הביטוי TI-RADS 3, ‏TI-RADS 4 או דירוג אחר? עבור מי שאינו עוסק בתחום, המספר שמופיע לצד הקשרית עלול להישמע כמו אבחנה בפני עצמה. בפועל, TI-RADS הוא כלי המסייע להעריך באופן מסודר את מאפייניה של קשרית בבלוטת התריס ולקבוע האם יש צורך במעקב בלבד או בבירור נוסף.

הדירוג מבוסס על מאפייני הקשרית בבדיקת האולטרסאונד, ובהם ההרכב שלה, מידת האקוגניות, הצורה, הגבולות וממצאים נוספים.

חשוב להבין כבר בתחילת הדרך: דירוג TI-RADS אינו אבחנה של סרטן. גם כאשר מתקבל דירוג גבוה יחסית, יש לבחון את הממצא כחלק מהתמונה הרפואית המלאה.

במאמר זה ההתייחסות היא למערכת ACR TI-RADS, אחת משיטות הדירוג המקובלות להערכת קשריות בבלוטת התריס.

מה זה TI-RADS?

ראשי התיבות TI-RADS פירושם - Thyroid Imaging Reporting and Data System.

מדובר בשיטת דירוג שנועדה ליצור הערכה אחידה ומסודרת יותר של קשריות בבלוטת התריס. בשיטת ACR TI-RADS נבחנים חמישה תחומים מרכזיים: הרכב הקשרית, מידת האקוגניות שלה, צורתה, גבולותיה ומוקדים אקוגניים כגון הסתיידויות מסוימות.

לכל מאפיין ניתן ניקוד, וסכום הנקודות מוביל לסיווג הקשרית לקטגוריה שבין TR1 ל-TR5. שילוב הדירוג עם גודל הקשרית מסייע להחליט האם נדרש מעקב או האם יש מקום לבצע ניקור בלוטת התריס.

ככל שהדירוג גבוה יותר, כך מאפייני האולטרסאונד של הקשרית משקפים רמת חשד גבוהה יותר. עם זאת, הדירוג לבדו אינו קובע אם הקשרית ממאירה.

מה המשמעות של TI-RADS 1?

הקטגוריה TR1 - היא הקטגוריה הנמוכה ביותר במערכת ACR TI-RADS ומתייחסת לממצא שאינו מוגדר כחשוד על בסיס מאפייני האולטרסאונד שנבדקים בשיטה

על פי דירוג TI-RADS עצמו, ממצא בקטגוריה זו אינו מצריך ניקור FNA או מעקב אולטרסאונד ייעודי.

כמובן, ההחלטה הכוללת לגבי המשך המעקב אחר בלוטת התריס עשויה להיות מושפעת מנתונים רפואיים נוספים שאינם חלק מהדירוג בלבד.

?TI-RADS 2 מה המשמעות של

הדירוג TR2 מתייחס לקשריות שאינן מוגדרות כחשודות לפי שיטת ACR TI-RADS.

גם בקטגוריה זו אין בדרך כלל המלצה ל-FNA או למעקב על בסיס דירוג TI-RADS עצמו.

עצם הופעת המילה "קשרית" בדוח האולטרסאונד אינה מעידה בהכרח על בעיה משמעותית. אחת ממטרות שיטת הדירוג היא לסייע לזהות אילו קשריות מצריכות בירור נוסף ואילו אינן דורשות בדיקות פולשניות מיותרות.

?TI-RADS 3 - מה זה

אחת השאלות הנפוצות לאחר קבלת תשובת אולטרסאונד היא "TIRADS 3 מה זה?".

בשיטת ACR TI-RADS, דירוג TR3 מתאר קשרית בעלת רמת חשד אולטרסונוגרפית נמוכה יחסית.

בדרך כלל מומלץ לשקול מעקב אולטרסאונד כאשר הקשרית בגודל 1.5 ס"מ ומעלה, וניקור FNA כאשר הקשרית בגודל 2.5 ס"מ ומעלה.

כאשר הקשרית קטנה מהספים האלה, בדרך כלל אין המלצה למעקב או לניקור על בסיס TI-RADS בלבד, אך ההחלטה הסופית צריכה להתחשב גם בנתונים הרפואיים האחרים.

?TI-RADS 4 - מה זה

הדירוג TR4 מבטא רמת חשד אולטרסונוגרפית בינונית יותר בהשוואה ל-TR3.

חשוב להדגיש כי TI-RADS 4 אינו אומר שהקשרית ממאירה. המשמעות היא שבאולטרסאונד קיימים מאפיינים המצדיקים התייחסות קרובה יותר.

בשיטת ACR TI-RADS, בדרך כלל מומלץ מעקב כאשר הקשרית בגודל 1 ס"מ ומעלה, וניקור FNA כאשר היא בגודל 1.5 ס"מ ומעלה.

גם כאן, הגודל אינו הנתון היחיד שקובע את המשך הבירור. יש חשיבות למראה הכולל של הקשרית ולנתונים הקליניים.

ומה המשמעות של TI-RADS 5?

הדירוג TR5 היא הקטגוריה בעלת רמת החשד האולטרסונוגרפית הגבוהה ביותר במערכת ACR TI-RADS.

גם דירוג זה אינו מהווה אבחנה של סרטן. הוא מצביע על כך שהקשרית כוללת מאפיינים אולטרסונוגרפיים שמצדיקים בירור הדוק יותר.

בדרך כלל מומלץ מעקב אולטרסאונד כאשר הקשרית בגודל 0.5 ס"מ ומעלה, וניקור FNA כאשר היא בגודל 1 ס"מ ומעלה.

ההחלטה על ניקור צריכה להתקבל לאחר בחינת כלל הממצאים ולא על סמך מספר הדירוג בלבד.

מה בדיוק בודקים באולטרסאונד של קשרית בבלוטת התריס?

הערכת קשרית אינה מבוססת על הגודל בלבד.

בשיטת ACR TI-RADS נבדקים מספר מאפיינים מרכזיים. בין היתר נבחן האם הקשרית מוצקה, ציסטית או בעלת מבנה מעורב, כיצד היא נראית ביחס לרקמת בלוטת התריס, מהי צורתה, האם הגבולות שלה חלקים או בלתי סדירים והאם קיימים בה מוקדים אקוגניים מסוימים.

לכן כאשר בדוח מופיע למשל הביטוי "קשרית היפואקוגנית", אין לפרש את המונח בנפרד מכל יתר הממצאים. היפואקוגניות היא מאפיין אחד מתוך מספר מאפיינים שמשפיעים על הדירוג הכולל.

מידע נוסף על סוגי קשריות והמשמעות שלהן ניתן לקרוא בעמוד קשריות בבלוטת התריס.

מתי TI-RADS מוביל לניקור בלוטת התריס?

ההחלטה לבצע FNA מבוססת בדרך כלל על שילוב של דירוג הקשרית וגודלה.

בשיטת ACR TI-RADS, הספים המקובלים לניקור הם:

דירוג TR3 – בדרך כלל כאשר הקשרית בגודל 2.5 ס"מ ומעלה.

דירוג TR4 – בדרך כלל כאשר הקשרית בגודל 1.5 ס"מ ומעלה.

דירוג TR5 – בדרך כלל כאשר הקשרית בגודל 1 ס"מ ומעלה.

חשוב לזכור שהמספרים האלה אינם תחליף להחלטה רפואית אישית. ממצאים נוספים בצוואר, בלוטות לימפה חשודות, שינויים ביחס לבדיקות קודמות, היסטוריה רפואית ותוצאות של בדיקות קודמות עשויים להשפיע על ההחלטה כיצד להמשיך את הבירור.

כיצד מתבצע ניקור FNA?

כאשר קיימת אינדיקציה לניקור, מבצעים FNA – ניקור במחט עדינה לצורך דגימת תאים מהקשרית.

הפעולה מתבצעת בהנחיית אולטרסאונד, המאפשרת לראות את הקשרית בזמן אמת ולכוון את המחט לאזור שאותו מבקשים לדגום.

התאים שנאספים מועברים לבדיקה ציטולוגית, והתוצאה מסייעת להעריך את אופי הקשרית ולהחליט אם נדרש מעקב, בירור נוסף או טיפול.

ד"ר שלמה מרחבי מבצע ניקור בלוטת התריס תחת אולטרסאונד כחלק מתהליך הבירור של קשריות וממצאים באזור הצוואר.

לא מטפלים במספר בלבד

הכלי TI-RADS הוא חשוב, אך ההחלטה הרפואית אינה מתקבלת רק לפי המספר שמופיע בדוח.

יש להתייחס לגודל הקשרית, למראה שלה, לשינויים ביחס לבדיקות קודמות, לממצאים נוספים בצוואר, לתסמינים ולרקע הרפואי של המטופל.

לכן במקרים רבים כדאי להגיע לייעוץ עם בדיקות אולטרסאונד קודמות, אם קיימות. השוואה לאורך זמן יכולה לספק מידע חשוב על יציבות הקשרית או על שינויים שחלו בה.

חשוב גם לדעת כי קיימות מספר שיטות TI-RADS, והספים וההמלצות אינם זהים לחלוטין בכל אחת מהן. לכן כדאי לבדוק באיזו שיטת דירוג השתמשו בדוח האולטרסאונד ולא לפרש את המספר בנפרד מהדוח המלא.

שאלות נפוצות על TI-RADS

האם TI-RADS 3 מסוכן?

הדירוג TI-RADS 3 אינו אבחנה של מחלה ממאירה. בשיטת ACR מדובר בדירוג בעל רמת חשד נמוכה יחסית, וההחלטה לגבי מעקב או ניקור תלויה בעיקר בגודל הקשרית ובנתונים רפואיים נוספים.

האם TI-RADS 4 אומר שיש סרטן?

לא. TI-RADS 4 מצביע על מאפיינים אולטרסונוגרפיים שמצדיקים התייחסות ובירור בהתאם לגודל הקשרית ולתמונה הקלינית, אך הוא אינו מהווה אבחנה של סרטן.

האם TI-RADS 5 אומר שיש סרטן?

לא. TI-RADS 5 הוא דירוג בעל רמת חשד אולטרסונוגרפית גבוהה יותר, אך גם הוא אינו מהווה אבחנה סופית. כאשר גודל הקשרית והנסיבות מצדיקים זאת, ניתן לבצע FNA לצורך בדיקה ציטולוגית.

מה ההבדל בין TI-RADS לבין FNA?

הדירוג TI-RADS מבוסס על מאפייני הקשרית באולטרסאונד. FNA הוא ניקור שבמהלכו נלקחת דגימת תאים מהקשרית לבדיקה.

האם כל קשרית בבלוטת התריס צריכה ניקור?

לא. קשריות רבות אינן מצריכות ניקור וניתן להסתפק במעקב, ובחלק מהמקרים גם אין צורך במעקב ייעודי על בסיס TI-RADS.

האם הגודל של הקשרית לבדו קובע אם צריך FNA?

לא. הגודל חשוב, אך ההחלטה מתקבלת בשילוב עם מאפייני הקשרית באולטרסאונד, דירוג ה-TI-RADS והנתונים הרפואיים של המטופל.

המידע המובא במאמר זה נועד להרחיב את הידע ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.